心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)的早期階段，血流 動力學(xué)非常不穩(wěn)定。若不及時(shí)逆轉(zhuǎn)，最終會影響患 者復(fù)蘇后的生存率或者遺留嚴(yán)重的功能障礙。自主 循環(huán)功能的穩(wěn)定受到很多因素的影響，其中自主心 臟搏動為其主要的影響因素。床旁緊急臨時(shí)心臟起 搏是一種有效、持續(xù)、穩(wěn)定心臟搏動的可靠方法。 但是心肺復(fù)蘇時(shí)行緊急心臟起搏往往在床邊進(jìn)行， 不能像永久起搏器那樣優(yōu)化起搏部位，而不同的右 心室起搏部位將對患者的血流動力學(xué)和相關(guān)的心血 管事件影響甚大。故行床邊緊急心臟起搏不僅要關(guān) 注起搏本身的有效性，更要關(guān)注在復(fù)蘇后優(yōu)化起搏 部位，以達(dá)到更好的血流動力學(xué)效應(yīng)，減少起搏器 對心血管事件的影響，改善患者預(yù)后。因此，筆者 對比臨時(shí)起搏器不同的起搏位置對復(fù)蘇后自主循環(huán) 和預(yù)后的影響，旨在探討其臨床意義。
   
大量臨床研究已證實(shí)在心肺復(fù)蘇過程中，采取 tithe心臟起搏治療，只要成功起搏，就能產(chǎn)生即刻 的血流動力學(xué)效應(yīng)，即自主循環(huán)恢復(fù)。根據(jù)2008 年國際復(fù)蘇聯(lián)盟、美國心臟協(xié)會及相關(guān)機(jī)構(gòu)在 Circulation雜志上聯(lián)合發(fā)表的“心搏驟停后綜合征 (post．cardiac arrestsyndrome，PCAS)專家共識” 的定義，此時(shí)稱為復(fù)蘇后即刻階段。

然而事實(shí)上， 心搏驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)后院內(nèi)病死率仍高達(dá) 50％以上。2004年英國開展的一項(xiàng)24 132例收入 重癥監(jiān)護(hù)病房的心搏驟�；颊叩恼{(diào)查結(jié)果表明，住 院病死率仍為71％。2006年美國國家心肺復(fù)蘇 登記處(NRCPR)報(bào)道，在恢復(fù)自主循環(huán)的心搏 驟停患者中，19 819例成人院內(nèi)病死率為67％。 其中一個(gè)主要原因是由于自主循環(huán)恢復(fù)后的早期至 中間階段(ROSC 20 min至72 h內(nèi))血流動力學(xué) 極不穩(wěn)定。而維持良好的血流動力學(xué)的因素之一是 穩(wěn)定、持續(xù)、有效的心臟搏動。床旁緊急臨時(shí)心臟 起搏是唯一一種能提供有效、持續(xù)、穩(wěn)定心臟搏動 的方法。但是心肺復(fù)蘇時(shí)行緊急心臟起搏往往是在 床邊進(jìn)行，由于無x線指引，操作帶有一定盲目 性和隨意性，不能優(yōu)化起搏部位。不同的右心室起 搏部位產(chǎn)生不同的心室激動順序和影響心室收縮的同步性，必將進(jìn)一步使即刻階段有所恢復(fù)的血流動 力學(xué)再次受損，甚至產(chǎn)生相應(yīng)的心血管事件，導(dǎo)致 復(fù)蘇后院內(nèi)病死率增高�；�于上述理論和認(rèn)識，本 研究在x線支持下著眼于比較兩種常見的臨時(shí)起 搏部位，即右心室流出道室間隔部起搏和心尖部起 搏在復(fù)蘇后早期至中間階段對血流動力學(xué)的影響， 并觀察其對心血管事件的影響。