氣管插管模擬人,氣管插管模型,人體氣管插管模型
發(fā)布時(shí)間:2020-9-15作者:益聯(lián)醫(yī)學(xué)來源:益聯(lián)醫(yī)學(xué)
氣管插管是目前搶救呼吸功能障礙危重病人的重要方法,對(duì)挽救病人生命,降低病死率具有重要意義,是醫(yī)務(wù)人員必須熟知的搶救技術(shù)。但臨床導(dǎo)致呼吸功。能障礙的原因眾多,病情復(fù)雜多樣,增加了氣管插管難度,為提高緊急氣管插管成功率,國(guó)內(nèi)許多學(xué)者進(jìn)行了大量的研究和探索,現(xiàn)綜述如下:
1 氣管插管時(shí)機(jī)選擇
急診病人病情急、重而且復(fù)雜多變、隨時(shí)有呼吸、心搏驟停的危險(xiǎn),因此當(dāng)病人出現(xiàn)垂危呼吸或呼吸衰竭早期時(shí),即意味著呼吸、心搏即將驟停,此時(shí)是行氣管插管的最佳時(shí)機(jī),不能等病人呼吸、心跳停止后才行氣管插管。認(rèn)為盡早行氣管插管對(duì)維持正常動(dòng)脈壓和血氧飽和度水平具有重要意義,對(duì)保護(hù)心、腦、腎等重要臟器作用顯著。主張對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人,預(yù)防性氣管插管可有效提高氧合指數(shù),糾正氣道梗阻狀態(tài),防止休克和心搏驟停,改善預(yù)后。因此把握好氣管插管的最佳時(shí)機(jī)是降低呼吸功能嚴(yán)重障礙病人病死率的關(guān)鍵,同時(shí)氣管插管可以及時(shí)將呼吸道內(nèi)痰液、血液以及分泌物吸出,保持呼吸道暢通,防止窒息,提高搶救成功率。行早期氣管插管,20s內(nèi)完成清潔、保濕,吸除口腔分泌物等處理,顯著提高了新生兒復(fù)蘇成功率。程縉對(duì)40例急診心肺復(fù)蘇病人行早期氣管插管,1周存活率達(dá)70%,顯著高于對(duì)照組的30%。因此對(duì)危重病人的氣管插管救治,在條件允許的情況下,宜早不宜晚,盡量爭(zhēng)取在呼吸和心跳停止前進(jìn)行。
2.1 一般體位
氣管插管體位的選擇應(yīng)以術(shù)中病人能保持呼吸道暢通、防止異物吸入為原則。常規(guī)氣管插管病人取平仰臥位,此時(shí)口、咽、氣管呈一條軸線,便于術(shù)者操作。
2.2 特殊體位
近年來,為提高插管成功率,減輕病人痛苦,臨床對(duì)病人體位選擇進(jìn)行不斷探索。楊旺東等采用肩部墊枕頭后仰15°體位行氣管插管縮小口軸線、喉軸線及喉軸線間夾角,使導(dǎo)管更易到達(dá)聲門,同時(shí)也減少了對(duì)咽喉部的損傷。還有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于不能平臥的Ⅰ型呼吸衰竭病人,可取坐位。此時(shí)除常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和嚴(yán)格操作外,在插管前還應(yīng)充分潤(rùn)滑支氣管鏡,墊高腳墊,也可取得較好效果。位蘭玲等將病人處于斜型體位,身體向同側(cè)床邊傾斜30°,頭下垂,與脊柱呈45°,暴露聲門,對(duì)呼吸衰竭、冠心病、猝死、有機(jī)磷中毒及腦出血等181例病人行氣管插管術(shù)獲得滿意效果。他們認(rèn)為斜型體位操作簡(jiǎn)便,能顯著縮短插管時(shí)間,對(duì)提高插管成功率具有重要作用。另外,該種體位插管過程中無需搬動(dòng)病床、搶救車、呼吸機(jī)等操作設(shè)備,不必改變病房原有布局,尤其適用于危重而不能配合的病人。此外,臨床還有學(xué)者提出可變頭位能彌補(bǔ)嗅物位下墊升高度固定不變的缺點(diǎn),有助于提高聲門顯露質(zhì)量。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)可變頭位可以根據(jù)病人的體形,頸的長(zhǎng)短,以及見到會(huì)厭和聲門暴露情況來調(diào)整喉鏡和頭的位置,插管成功率高,但插管時(shí)需要兩人配合。上海啟沭醫(yī)學(xué)儀器有限公司
2.3 插管后舒適體位選擇
插管后病人多取半臥位。于衛(wèi)華對(duì)機(jī)械通氣病人做體位改變干預(yù),認(rèn)為半臥位增加了病人的舒適度、安全性、有效預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。即左側(cè)30°→左側(cè)45°→半臥位→右側(cè)30°→右側(cè)45°,在左右側(cè)臥位時(shí)床頭仍抬高30°。另外半臥位時(shí)機(jī)體支撐點(diǎn)增多、壓力分散、重心降低、肌肉易放松,因而病人有舒適感,半臥位增加了胸腹腔容量,有利于減少對(duì)胸腔內(nèi)臟器壓力,糾正低氧血癥。但應(yīng)避免病人長(zhǎng)期同一體位而易發(fā)生壓瘡。
3 氣管插管模型氣管插管路徑選擇
目前,氣管插管主要有經(jīng)鼻、經(jīng)口和經(jīng)喉逆行3種路徑,3種插管路徑各有利弊,臨床應(yīng)綜合考慮病人病因、疾病嚴(yán)重程度及分泌物等各種因素,把握各路徑適應(yīng)證,選擇恰當(dāng)插管路徑。
3.1 經(jīng)鼻插管
目前,臨床多采用在喉鏡下經(jīng)口進(jìn)行氣管插管,該種方法操作簡(jiǎn)便,時(shí)間短,成功率高,適用于呼吸心搏驟停的病人。萬秋清對(duì)比研究經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種插管方式治療兒童呼吸衰竭病人,結(jié)果經(jīng)口插管一次成功率達(dá)95.71%,雖然經(jīng)口插管時(shí)間和脫管例數(shù)顯著多于經(jīng)鼻插管,但在條件缺乏和緊急情況時(shí)經(jīng)口插管應(yīng)是首選插管方法。近年來,梨狀窩定位經(jīng)口盲探插管法作為一種新的插管方法逐漸受到臨床重視,該種插管方法不僅能提高插管成功率,還可縮短插管時(shí)間,應(yīng)用前景廣闊。鐘欽文等采用該種方法插管一次成功率和總成功率分別為85%和100%,插管時(shí)間16.10s±9.14s,顯著低于常規(guī)插管的。梨狀窩與聲門裂、喉口解剖位置相對(duì)固定,操作時(shí)只需將導(dǎo)管一端置于梨狀窩,通過觸碰法即可完成插管。經(jīng)口插管雖可獲得較為滿意效果,但也存在不足,插管后病人常因?qū)Ч芄軓竭^粗而不能耐受,出現(xiàn)煩躁不安、恐懼等情緒,并誘發(fā)口腔潰瘍、感染及導(dǎo)管脫落等不良事件。
3.3 經(jīng)喉逆行插管
對(duì)于頸面部骨折、燒傷及強(qiáng)直性脊柱炎等所致聲門水腫嚴(yán)重、張口度不足、面罩通氣困難而造成氣管插管困難的病人,目前臨床多主張行經(jīng)喉逆行氣管插管術(shù)。許慶林等主張操作時(shí)改用粗橡膠導(dǎo)尿管作為引導(dǎo)管以降低推送難度。逆行插管可獲得與經(jīng)鼻纖維支氣管鏡插管相當(dāng)?shù)寞熜�,但該種方法取材更為方便,操作相對(duì)簡(jiǎn)單。共同創(chuàng)建現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育新時(shí)代!
1 氣管插管時(shí)機(jī)選擇
急診病人病情急、重而且復(fù)雜多變、隨時(shí)有呼吸、心搏驟停的危險(xiǎn),因此當(dāng)病人出現(xiàn)垂危呼吸或呼吸衰竭早期時(shí),即意味著呼吸、心搏即將驟停,此時(shí)是行氣管插管的最佳時(shí)機(jī),不能等病人呼吸、心跳停止后才行氣管插管。認(rèn)為盡早行氣管插管對(duì)維持正常動(dòng)脈壓和血氧飽和度水平具有重要意義,對(duì)保護(hù)心、腦、腎等重要臟器作用顯著。主張對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人,預(yù)防性氣管插管可有效提高氧合指數(shù),糾正氣道梗阻狀態(tài),防止休克和心搏驟停,改善預(yù)后。因此把握好氣管插管的最佳時(shí)機(jī)是降低呼吸功能嚴(yán)重障礙病人病死率的關(guān)鍵,同時(shí)氣管插管可以及時(shí)將呼吸道內(nèi)痰液、血液以及分泌物吸出,保持呼吸道暢通,防止窒息,提高搶救成功率。行早期氣管插管,20s內(nèi)完成清潔、保濕,吸除口腔分泌物等處理,顯著提高了新生兒復(fù)蘇成功率。程縉對(duì)40例急診心肺復(fù)蘇病人行早期氣管插管,1周存活率達(dá)70%,顯著高于對(duì)照組的30%。因此對(duì)危重病人的氣管插管救治,在條件允許的情況下,宜早不宜晚,盡量爭(zhēng)取在呼吸和心跳停止前進(jìn)行。
2 氣管插管體位選擇
2.1 一般體位
氣管插管體位的選擇應(yīng)以術(shù)中病人能保持呼吸道暢通、防止異物吸入為原則。常規(guī)氣管插管病人取平仰臥位,此時(shí)口、咽、氣管呈一條軸線,便于術(shù)者操作。
2.2 特殊體位
近年來,為提高插管成功率,減輕病人痛苦,臨床對(duì)病人體位選擇進(jìn)行不斷探索。楊旺東等采用肩部墊枕頭后仰15°體位行氣管插管縮小口軸線、喉軸線及喉軸線間夾角,使導(dǎo)管更易到達(dá)聲門,同時(shí)也減少了對(duì)咽喉部的損傷。還有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于不能平臥的Ⅰ型呼吸衰竭病人,可取坐位。此時(shí)除常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和嚴(yán)格操作外,在插管前還應(yīng)充分潤(rùn)滑支氣管鏡,墊高腳墊,也可取得較好效果。位蘭玲等將病人處于斜型體位,身體向同側(cè)床邊傾斜30°,頭下垂,與脊柱呈45°,暴露聲門,對(duì)呼吸衰竭、冠心病、猝死、有機(jī)磷中毒及腦出血等181例病人行氣管插管術(shù)獲得滿意效果。他們認(rèn)為斜型體位操作簡(jiǎn)便,能顯著縮短插管時(shí)間,對(duì)提高插管成功率具有重要作用。另外,該種體位插管過程中無需搬動(dòng)病床、搶救車、呼吸機(jī)等操作設(shè)備,不必改變病房原有布局,尤其適用于危重而不能配合的病人。此外,臨床還有學(xué)者提出可變頭位能彌補(bǔ)嗅物位下墊升高度固定不變的缺點(diǎn),有助于提高聲門顯露質(zhì)量。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)可變頭位可以根據(jù)病人的體形,頸的長(zhǎng)短,以及見到會(huì)厭和聲門暴露情況來調(diào)整喉鏡和頭的位置,插管成功率高,但插管時(shí)需要兩人配合。上海啟沭醫(yī)學(xué)儀器有限公司
2.3 插管后舒適體位選擇
插管后病人多取半臥位。于衛(wèi)華對(duì)機(jī)械通氣病人做體位改變干預(yù),認(rèn)為半臥位增加了病人的舒適度、安全性、有效預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。即左側(cè)30°→左側(cè)45°→半臥位→右側(cè)30°→右側(cè)45°,在左右側(cè)臥位時(shí)床頭仍抬高30°。另外半臥位時(shí)機(jī)體支撐點(diǎn)增多、壓力分散、重心降低、肌肉易放松,因而病人有舒適感,半臥位增加了胸腹腔容量,有利于減少對(duì)胸腔內(nèi)臟器壓力,糾正低氧血癥。但應(yīng)避免病人長(zhǎng)期同一體位而易發(fā)生壓瘡。
3 氣管插管模型氣管插管路徑選擇
目前,氣管插管主要有經(jīng)鼻、經(jīng)口和經(jīng)喉逆行3種路徑,3種插管路徑各有利弊,臨床應(yīng)綜合考慮病人病因、疾病嚴(yán)重程度及分泌物等各種因素,把握各路徑適應(yīng)證,選擇恰當(dāng)插管路徑。
3.1 經(jīng)鼻插管
經(jīng)鼻插管是傳統(tǒng)插管方法之一,該種方法以硅膠管為插管材料,質(zhì)地柔軟,對(duì)呼吸道和咽喉損傷小,有利于降低插管后并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)也使病人容易耐受,提高病人依從性。與經(jīng)口插管比較,易于固定,便于口腔護(hù)理,導(dǎo)管保留時(shí)間長(zhǎng),適用于長(zhǎng)期帶管者。張國(guó)賓等比較經(jīng)鼻和經(jīng)口2種氣管插管路徑各治療34例急診危重病人,結(jié)果顯示,經(jīng)鼻插管組穩(wěn)定后拔管31例,顯著高于經(jīng)口治療組23例。因此他們還認(rèn)為經(jīng)鼻插管可獲得更好的插管穩(wěn)定性。但經(jīng)鼻插管需通過鼻咽部,這增加了顯露氣管的難度。另外,鼻腔黏膜較薄,黏膜內(nèi)血管豐富,操作過程中容易損害黏膜,導(dǎo)致出血。因此,經(jīng)鼻插管需操作者十分熟悉解剖結(jié)構(gòu),插管時(shí)盡量減少對(duì)黏膜的破壞。
3.2 經(jīng)口插管 目前,臨床多采用在喉鏡下經(jīng)口進(jìn)行氣管插管,該種方法操作簡(jiǎn)便,時(shí)間短,成功率高,適用于呼吸心搏驟停的病人。萬秋清對(duì)比研究經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種插管方式治療兒童呼吸衰竭病人,結(jié)果經(jīng)口插管一次成功率達(dá)95.71%,雖然經(jīng)口插管時(shí)間和脫管例數(shù)顯著多于經(jīng)鼻插管,但在條件缺乏和緊急情況時(shí)經(jīng)口插管應(yīng)是首選插管方法。近年來,梨狀窩定位經(jīng)口盲探插管法作為一種新的插管方法逐漸受到臨床重視,該種插管方法不僅能提高插管成功率,還可縮短插管時(shí)間,應(yīng)用前景廣闊。鐘欽文等采用該種方法插管一次成功率和總成功率分別為85%和100%,插管時(shí)間16.10s±9.14s,顯著低于常規(guī)插管的。梨狀窩與聲門裂、喉口解剖位置相對(duì)固定,操作時(shí)只需將導(dǎo)管一端置于梨狀窩,通過觸碰法即可完成插管。經(jīng)口插管雖可獲得較為滿意效果,但也存在不足,插管后病人常因?qū)Ч芄軓竭^粗而不能耐受,出現(xiàn)煩躁不安、恐懼等情緒,并誘發(fā)口腔潰瘍、感染及導(dǎo)管脫落等不良事件。
3.3 經(jīng)喉逆行插管
對(duì)于頸面部骨折、燒傷及強(qiáng)直性脊柱炎等所致聲門水腫嚴(yán)重、張口度不足、面罩通氣困難而造成氣管插管困難的病人,目前臨床多主張行經(jīng)喉逆行氣管插管術(shù)。許慶林等主張操作時(shí)改用粗橡膠導(dǎo)尿管作為引導(dǎo)管以降低推送難度。逆行插管可獲得與經(jīng)鼻纖維支氣管鏡插管相當(dāng)?shù)寞熜�,但該種方法取材更為方便,操作相對(duì)簡(jiǎn)單。共同創(chuàng)建現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育新時(shí)代!
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