疼痛原因
一、解剖因素
尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道。膀胱頸神經(jīng)豐富，黏膜對(duì)刺激非常敏感，任何異物及炎癥的刺激都可引起尿急，尿痛以及下腹部，會(huì)陰部的不適。
男性尿道全長(zhǎng)16~22cm，且有三個(gè)狹窄，兩個(gè)彎曲。在導(dǎo)尿時(shí)，尿管刺激引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，增加插管的難度，引起疼痛。
女性尿道與男性尿道相比，短、粗、直，沒(méi)有彎曲和狹窄，導(dǎo)尿操作相對(duì)容易。
二、病理因素
尿道畸形或者狹窄等因素引起導(dǎo)尿疼痛。比如男性患者因前列腺增生導(dǎo)致尿道狹窄，導(dǎo)尿時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生疼痛不適感。如果患者本身患有泌尿系感染，導(dǎo)尿可能加重疼痛。此類(lèi)情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，盡快解除相應(yīng)病癥。
三、心理因素
患者的恐懼、焦慮、羞怯等不良心理。導(dǎo)尿時(shí)精神過(guò)度緊張，植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致插尿管時(shí)出現(xiàn)尿道痙攣，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛與不適。對(duì)于自我間歇導(dǎo)尿的患者，這種疼痛與不適又會(huì)加劇情緒緊張，可能會(huì)不停的嘗試插管角度，使勁插入，從而引起尿道損傷，甚至發(fā)生出血的情況。
四、尿管因素
導(dǎo)尿管的質(zhì)量非常重要，如果尿管進(jìn)入端不夠光滑、有毛刺或者變形，會(huì)直接損傷尿道黏膜引起疼痛。另外，尿管的類(lèi)型和型號(hào)選擇得不合適，尿管過(guò)粗會(huì)對(duì)尿道黏膜造成一定的刺激，增加尿道阻力，造成插管后的疼痛。
五、操作因素
導(dǎo)尿的手法和技巧很重要，特別是男性患者，當(dāng)尿管通過(guò)尿道彎曲和狹窄的部位時(shí)，如果不能適時(shí)調(diào)整陰莖角度，使用蠻力強(qiáng)行推進(jìn)，很容易致使尿道損傷。另，如果尿管潤(rùn)滑不充分也會(huì)引起插管時(shí)的疼痛不適。
應(yīng)對(duì)方法
基于上述種種原因分析，我們可以采取以下措施來(lái)減少導(dǎo)尿時(shí)疼痛的發(fā)生：
一、放松情緒
患者在插尿管時(shí)應(yīng)盡量放松，消除緊張情緒。在導(dǎo)尿之前洗個(gè)熱水澡或做一些輕松練習(xí)會(huì)讓人更放松。如果插入時(shí)感覺(jué)有阻力的話(huà)，試著咳嗽幾下。如果患者在輪椅上，請(qǐng)移到輪椅的邊緣，釋放會(huì)陰部的壓力，避免壓緊尿道。咳嗽或改變姿勢(shì)有助于保持放松，并且有助于導(dǎo)管插入。
二、選擇合適的導(dǎo)尿管
一定要選擇表面足夠光滑、引流孔邊沿平滑的尿管，而且粗細(xì)要適宜。尿管型號(hào)選擇可參考?xì)W洲泌尿外科護(hù)士協(xié)會(huì)的推薦：
①為成人導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)首選直徑為12～14Fr的導(dǎo)尿管。
②為小于6月齡的兒童導(dǎo)尿時(shí)，使用直徑為5Fr的導(dǎo)尿管。
③為大于6月齡的兒童導(dǎo)尿時(shí)，男性?xún)和瘡?～8Fr開(kāi)始，女性?xún)和瘡?Fr開(kāi)始，根據(jù)兒童具體情況選擇合適的直徑。
④如果插管過(guò)程有任何問(wèn)題，或發(fā)現(xiàn)尿液中含血凝塊或碎片(沉渣〉時(shí)，往往提示當(dāng)前的直徑不合適，需向?qū)�業(yè)醫(yī)生咨詢(xún)。
三、規(guī)范導(dǎo)尿操作
插管前對(duì)尿管充分潤(rùn)滑，或選擇親水涂層導(dǎo)尿管，保證導(dǎo)尿過(guò)程中全程潤(rùn)滑，減少尿管的刺激、摩擦，保護(hù)尿道黏膜。操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，可采取深呼吸的方式使全身肌肉放松，減輕疼痛不適感。如遇阻力應(yīng)暫停，特別是疼痛敏感者，易引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，使尿道阻力增加，應(yīng)等完全放松后重新緩慢插管。
男性患者導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)特別注意尿道的彎曲部，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將陰莖提起與腹壁呈60度左右?jiàn)A角，盡可能消除尿道的恥骨前彎，緩慢插人尿道，導(dǎo)尿管插入將近一半感覺(jué)到有阻力時(shí)，表示尿管到達(dá)第二個(gè)彎曲（恥骨下彎），此時(shí)將陰莖朝大腿方向緩緩放下，使之與腹部呈約90度角，阻力消失后繼續(xù)插入。
女性患者插管相對(duì)簡(jiǎn)單，但應(yīng)充分了解尿道口的位置，輕柔緩慢插入，見(jiàn)到尿液流出后再進(jìn)2厘米即可。如尿管誤入陰道，應(yīng)更換新的導(dǎo)尿管操作。